الأسئلة الشائعة

مِصر

17008

في ريلاينس هيلث راحتكم هي أولويتنا. نحن هنا للإجابة على جميع استفساراتكم ومساعدتكم على فهم كل ما يتعلق بخطة التأمين الصحي الخاصة بكم ببساطة ووضوح

الوصول إلى الرعاية المزايا الاستفسارات العامة مطالبات التعويض عمليات مقدمي الخدمات

كيف يمكنني الوصول إلى منشأة رعاية صحية؟

يمكنك العثور على قائمة بمقدمي الخدمة المعتمدين من خلال تطبيق Reliance Care في تبويب "الرعاية الصحية" ضمن خيار "البحث عن مقدم خدمة". عند زيارتك لأي منشأة طبية، قدّم رقم بطاقة ريلاينس هيلث الخاصة بك أو البطاقة نفسها للتحقق من الهوية حتى يتمكنوا من خدمتك
متى يمكنني البدء في استخدام خدمات الرعاية بعد التسجيل؟

يمكنك البدء فورًا بعد استلام بطاقة الهوية أو البطاقة
هل أحتاج إلى تصريح في كل مرة أزور فيها الطبيب؟

لا، لا تحتاج إلى الحصول على موافقة مسبقة إلا في حالات الاستشارات الخاصة أو الرعاية الثانوية. في هذه الحالات، سيتواصل المستشفى مع ريلاينس للحصول على رمز الموافقة
في حالة الطوارئ، كيف أحصل على الرعاية؟

توجه إلى أقرب مستشفى ضمن شبكة ريلاينس هيلث للحصول على أعلى مستوى من الرعاية. إذا لم يوجد مستشفى تابع للشبكة بالقرب منك، اذهب إلى أقرب منشأة طبية لتلقي العلاج الطارئ. وبمجرد استقرار حالتك، تواصل مع ريلاينس هيلث خلال 24 ساعة. وإذا كنت فاقدًا للوعي، يُرجى التواصل معهم فور استعادة الوعي.
هل يمكنني تلقي الرعاية في مستشفى غير مسجل ضمن شبكة ريلاينس؟

يمكنك التوجه إلى مستشفى خارج الشبكة فقط في حالة وجود تحويل من مستشفى ضمن الشبكة لا يقدم العلاج المطلوب. في الحالات غير الطارئة، يُفضل التوجه إلى أقرب مستشفى مسجل للحصول على الرعاية المناسبة.
كيف يمكنني الوصول إلى خدمات الرعاية الثانوية؟ (مثل طبيب العيون أو الأسنان)

يرجى حجز موعد من خلال مركز رعاية ريلاينس، إما برسالة على واتساب أو عبر التطبيق. يمكنك أيضًا التواصل مع مقدم الخدمة مباشرة لتحديد موعد. كافة تفاصيل الاتصال والمعلومات متوفرة داخل التطبيق.
إذا كنت أتناول أدوية بوصفة طويلة الأمد، كيف أحصل عليها؟

يجب أن تُصدر الوصفة الطبية من مستشفى ضمن شبكة ريلاينس هيلث، وسيتم توفير الأدوية من خلال المستشفى بطريقة مريحة لك

كيف يمكنني الوصول إلى المزايا المشمولة في خطتي؟

بمجرد إتمام عملية التسجيل، يُرجى تحميل تطبيق Reliance Care المصمم لتوفير وصول سهل إلى جميع تفاصيل خطتك.
يمكنك عرض القائمة الكاملة للمزايا من خلال التطبيق ببساطة عبر الانتقال إلى تبويب "الرعاية الصحية" ثم اختيار "قائمة المزايا"
ما معنى "الوصول إلى الحد الأقصى"؟

في ريلاينس هيلث، تم تصميم بعض المزايا بحدود مالية يتم الاتفاق عليها مع صاحب العمل.
بمجرد استنفاد الحد المالي لأي ميزة، لا يمكنك استخدامها مجددًا ضمن الخطة الحالية إلا عند تجديدها للعام التالي.
هل يمكن أن يتم رفض تقديم الرعاية لي من مقدم خدمة ضمن شبكة Reliance HMO؟
نعم، في بعض الحالات يمكن أن يحدث ذلك، مثل:
- إذا لم يكن مقدم الخدمة مشمولًا في خطتك.
- إذا لم تكن الخدمة أو الميزة مشمولة ضمن تغطيتك.
- إذا تم استنفاد الحد المالي لتلك الخدمة.
- إذا لم تكن الخدمة مدرجة ضمن باقات الرعاية الصحية العامة.
- إذا لم تكن هناك ضرورة طبية واضحة للخدمة المطلوبة.
ما هي الأمور المستثناة من خطة الرعاية الصحية الخاصة بي؟
بشكل عام، لا تشمل التغطية الصحية ما يلي:
- خدمات التجميل.
- علاجات تساقط الشعر والصلع.
- المنتجات الشخصية مثل معجون الأسنان.
- علاج الإدمان على الكحول أو المخدرات.
- علاجات الخصوبة (باستثناء المسموح بها).
- عمليات تغيير الجنس.
- زراعة الأعضاء.
- الإصابات الناتجة عن الأنشطة الخطرة، الرياضات الاحترافية/الهواة، الحروب أو الصراعات، أو الأفعال الجنائية.
- زراعة الأسنان والحالات ذات الصلة.
العمليات الجراحية المتقدمة (مثل جراحة الدماغ، العمود الفقري، القلب أو غيرها). كما لا يمكننا تغطية الطلبات التي لم يوصِ بها طبيب، أو لا تُعد ضرورية طبيًا، أو ليس لها فائدة صحية واضحة. للحصول على قائمة أكثر تفصيلًا، يُرجى التواصل مع مركز Reliance Care أو قسم المزايا.

كيف أسجل التابعين لي؟ (مثل المولود الجديد، الطفل، الزوج/الزوجة)

نحن نوفر خطط عائلية مصممة لتلبية احتياجات أسرتك، وتمنحهم الرعاية الصحية التي يستحقونها.
إذا كنت ترغب في تسجيل أحد التابعين، يُرجى التواصل مع مسؤول الموارد البشرية (HR) في شركتك.
متى يجب أن أتواصل مع مركز رعاية ريلاينس (Reliance Care Center)؟
الفواتير والمدفوعات: عند وجود استفسارات بخصوص كشوف الفواتير، طرق الدفع، أو حل أي مشكلات متعلقة بالفواتير.
- الشكاوى: لتقديم شكوى، أو الإبلاغ عن مشكلات في جودة الخدمة، أو في حالة عدم الرضا عن أي من الخدمات المقدمة.
- الاستفسارات:
إذا كانت لديك أسئلة بخصوص وثيقة التأمين، أو تفاصيل التغطية، أو المزايا المحددة ضمن خطتك، أو حالة الحد الأقصى للاستخدام.
كيف يمكنني الحصول على الأدوية الموصوفة لتشخيص مشمول في خطتي، ويتم توصيلها إليّ؟
لراحتك، يمكن توصيل الأدوية إلى عنوانك أو يمكنك استلامها من إحدى الصيدليات. يعتمد هذا القرار على فريق صيدليات Reliance Health، ويُحدد بناءً على عوامل مثل نوع الدواء، مدى توفره، وموقعك. يمكنك اتباع الخطوات التالية للحصول على الأدوية:
1. إرسال الطلب: إما أن يرسل مقدم الخدمة طلب صرف الدواء، أو أن يرسل المشترك وصفة طبية سارية موقعة من المستشفى. يجب أن تتطابق الوصفة مع التشخيص، وفي حالة الأدوية الخاضعة للرقابة يجب إرفاق نسخة من الوصفة الطبية.
2. مراجعة الطلب: تقوم Reliance Health بمراجعة الوصفة وتحديد ما إذا كانت مغطاة ضمن خطتك. إذا لم تكن مغطاة كليًا أو جزئيًا، سيتم إبلاغك بذلك.
3. تأكيد العنوان: بمجرد الموافقة، يتم التحقق من العنوان لضمان إمكانية التوصيل أو الاستلام، ويتم إبلاغ المشترك بخيارات الاستلام أو التوصيل المتاحة.
4. إبلاغ المشترك: سيقوم موظف Reliance Health بإبلاغ المشترك بجميع تفاصيل الخدمة، بما في ذلك مواعيد التوصيل حسب SLA:
  - إذا تم إنشاء الوصفة قبل الساعة 12 ظهرًا، يتم التوصيل في نفس اليوم (بناءً على سرعة تجاوب المشترك واستكمال البيانات).
  - إذا تم إنشاء الوصفة بعد الساعة 12 ظهرًا، يتم التوصيل في اليوم التالي.
5. في حالة التأخير: يمكنك دائمًا التواصل مع مركز رعاية ريلاينس لمتابعة حالة التوصيل.

ماذا أفعل إذا طُلب مني دفع مبلغ من جيبي في المستشفى؟
بصفتك مشتركًا في الخطة، لا يُفترض بك دفع أي مبالغ من جيبك في المستشفى. إذا وُضعت في هذا الموقف، يُرجى التواصل مع مركز رعاية ريلاينس (Reliance Care Center) للحصول على الموافقة قبل القيام بالدفع. وفي حالات الطوارئ، يمكنك الدفع مباشرة ثم التواصل مع مركز ريلاينس عندما تسمح الظروف بذلك. ❗ يرجى عدم دفع أي مبالغ من جيبك دون الحصول على موافقة من Reliance HMO من خلال وسائل التواصل المذكورة في بداية هذا المستند، إلا في حالات الطوارئ التي تهدد الحياة (وفي هذه الحالة، يُرجى التواصل مع ريلاينس في أسرع وقت بعد إجراء الدفع). ✅ لطلب تعويض عن المدفوعات التي تمت من جيبك، يُرجى إرسال الطلب إلى البريد التالي: 📧 helloegypt@getreliancehealth.com ويجب أن يتضمّن المستندات التالية بصيغة ممسوحة ضوئيًا (scan):
- إيصالات الدفع
- تقرير طبي يوضح تفاصيل الخدمات التي تم الحصول عليها
- سبب القيام بالدفع
لماذا تم رفض طلبي (المطالبة بالتعويض)؟
عادةً ما يتم رفض الطلب (الـ claim) لواحد من سببين:
- تجاوزت حدود التغطية المالية المحددة ضمن خطتك.
- الخدمة المطلوبة غير مشمولة في خطتك الحالية.
إذا اضطررت لدفع أي مبلغ من جيبك، يُرجى التواصل مع مركز رعاية ريلاينس قبل القيام بالدفع. هذا يساعدك على فهم الإجراءات بشكل أفضل، ومعرفة ما إذا كانت الخدمة مغطاة، ويمنع رفض طلب التعويض لاحقًا.

هل يمكنني اختيار أكثر من مستشفى؟

نعم، يمكنك الذهاب إلى أي مستشفى تختاره ضمن شبكة Reliance Health وضمن حدود خطتك.
يمكنك الاطلاع على قائمة المستشفيات من خلال تطبيق Reliance Care، فقط ادخل إلى تبويب "الرعاية الصحية" واختر "ابحث عن مقدم خدمة".
هل يمكنني اختيار مستشفيات خارج شبكة ريلاينس؟

شبكة Reliance Health تشمل مجموعة كبيرة من المستشفيات ومقدمي الرعاية الصحية.
يمكنك التحقق من القائمة من خلال تطبيق Reliance Care.

لو مش متأكد أي مستشفى يناسب حالتك الصحية، هتلاقي كل بيانات التواصل والعناوين داخل التطبيق، أو تقدر تتواصل مع مركز رعاية ريلاينس عن طريق المكالمات، الواتساب، أو الدعم داخل التطبيق.
كل قد إيه أقدر أروح المستشفى؟

تقدر تزور المستشفى كل مرة تحتاج فيها إلى رعاية طبية، بدون عدد محدد.
أعمل إيه لو مش راضي عن الخدمة اللي أخدتها في مستشفى معين؟

تواصل مع مركز رعاية ريلاينس عن طريق المكالمة أو الواتساب أو من خلال التطبيق.
كمان هيوصلك رابط على بريدك الإلكتروني بعد الزيارة، علشان تقيّم الخدمة وتبعت ملاحظاتك عن مقدم الرعاية.
إزاي أقدر أغير المستشفى؟

تقدر تروح لأي مستشفى ضمن شبكة Reliance Health بشرط تكون مشمولة في خطتك.
قائمة المستشفيات ضمن خطتك موجودة على تطبيق Reliance Care.
أعمل إيه لو رحت مستشفى وقالولي إن الخدمة اللي محتاجها مش مشمولة؟
في Reliance Health بنحاول نوفر لك رعاية صحية سهلة، في متناولك، وبجودة عالية. لكن عشان نحافظ على المستوى ده من الخدمة، مش كل الخدمات ممكن تكون مشمولة. علشان تتجنب المواقف دي، بننصحك تتأكد من المزايا اللي موجودة في خطتك:
- تواصل مع فريق الموارد البشرية في شركتك
- أو مع مركز رعاية ريلاينس
- أو من خلال تطبيق Reliance Care → تبويب "الرعاية الصحية" → "عرض قائمة المزايا"
هل أقدر أستخدم بطاقة الرعاية الصحسة الخاصة بيا لعلاج أولادي أو زوجتي؟

بطاقة الرعاية الصحية مخصصة لاستخدام صاحبها فقط.
لو أنت مشترك في خطة عائلية، كل فرد من أفراد الأسرة بيكون له بطاقة رعاية صحية خاصة به.